ОЧИЩЕНИЕ РАНЫ И УМЕНЬШЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА МИКРООРГАНИЗМОВ ПУТЁМ ПРОМЫВАНИЯ РАНЕВОЙ ПОВЕРХНОСТИ
Благодаря промыванию раны подходящими для этого промывными растворами размягчаются и отделяются налёт и некротические ткани, а также вымываются микроорганизмы, инородные тела, токсины и фрагменты клеток. Тем самым при проведении процедуры надлежащим образом можно достичь хорошего очищающего эффекта и значительного сокращения количества микроорганизмов в ране. Поэтому промывание раны на первоначальном этапе очищения имеет большое терапевтическое значение и должно осуществляться при каждой смене повязки, особенно при наличии очень грязных и инфицированных ран. Когда рана хорошо очищена и наблюдаются первые признаки грануляционной ткани, промывание больше не используется, поскольку на этой фазе интенсивная промывка нарушает необходимый для заживления покой регенерирующих тканей, а иногда может даже повредить образующуюся грануляционную ткань или вымыть из раны способствующие заживлению вещества, например, такие, как факторы роста.
Для промывания раны промывной раствор стерильно набирается в шприц без канюли – это помогает избежать слишком высокого давления струи в процессе промывания. В зависимости от глубины и состояния раны требуется от 20 до 50 мл промывного раствора, которым рана затем промывается под слабым давлением струи. При глубоких, растрескавшихся ранах и наличии свищевых ходов промывание осуществляется через пуговчатый зонд или короткий катетер.
Все растворы для промывания, по мере возможности, нагреваются до температуры тела, чтобы избежать охлаждения раны. Нагреть раствор можно, например, в специальном подогревателе для бутылочек, который уже настроен на нагрев до температуры тела.
Также нужно следить за тем, чтобы при промывании свести к минимуму возможность занесения микроорганизмов в рану и загрязнения окружающих тканей промывной жидкостью, заражённой после контакта с раневой поверхностью. Промывной раствор можно собирать или с помощью впитывающих салфеток, или используя почкообразный лоток. После процедуры промывания окружающие рану ткани тщательно осушаются стерильными салфетками и, в случае необходимости, дезинфицируются.
В качестве промывных растворов для ран обычно используются 0,9 %-ый раствор поваренной соли или раствор Рингера, причём следует отдавать предпочтение раствору Рингера, принимая во внимание его почти физиологический электролитный состав (содержание натрия, калия и кальция). И, наоборот, обширное промывание ран 0,9 %-ым «физиологическим» раствором поваренной соли может привести к сдвигу электролитного баланса в области раны.
Согласно рекомендациям Института Роберта Коха, каждый промывной раствор должен быть стерильным. Поскольку питьевая и водопроводная вода, которая применяется, в частности, в амбулаторных условиях в качестве промывного раствора для хронических ран, является нестерильной, рекомендуется использование стерильных фильтров с величиной пор около 0,2 мкм. Применение не обеззараженной питьевой и водопроводной воды в качестве промывного раствора не рекомендуется (причём не в последнюю очередь – с юридических позиций).
Если при наличии признаков инфицирования показано промывание раны антисептиками, они должны легко переноситься пациентом, обладать широким спектром действия и не оказывать отрицательного влияния на заживление раны, которое и без того уже нарушено инфекционным агентом. Особенно хорошую переносимость пациентами продемонстрировали полигексанид и октенидин. Правда, следует обратить внимание на соблюдение времени экспозиции, которое, например, у полигексанида при 5-20 минутах является сравнительно большим. Однако благодаря очень хорошей совместимости с биологическими тканями полигексанид может применяться и вместе с влажными раневыми повязками.