РОЛЬ ВАКУУМНОЙ ТЕРАПИИ РАН В ТОРАКАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
Частота возникновения инфекций, связанных с эндопротезами, увеличивается со степенью сложности операции, достигая 15 % при протезировании крупных суставов и при опухолях костей. Принимая во внимание увеличение количества ревизионных операций, проводимых за год, это влияет на общее количество инфекций.
Вторичные причины включают бронхоплевральный свищ (БПС). Его наиболее частой причиной являются эмпиема после легочной лобэктомии (ЭЛЭ) или пневмонэктомии (ЭПЭ), перфорация пищевода и осложнения, связанные с инфицированием грудной стенки (инфицирование постторакотомической раны, некротический фасциит). Несмотря на то, что частота глубокого инфицирования ран после кардиохирургических вмешательств составляет в настоящее время примерно 1–3 %, оно является серьезным осложнением. Некротический фасциит — это редко встречающаяся инфекция грудной стенки, но приводящая к высокому уровню смертности (59–89 %). Она может развиться при проникновении инородного тела при вдохе, в связи с проникающим ранением, вследствие нисходящей инфекции от ретрофарингеального септического очага, гематогенным путем или после введения плевральной дренажной трубки.
Задача вакуумной терапии ран
При эмпиеме плевры в запущенной стадии (стадия 3) вакуумная терапия является возможным вариантом лечения и наиболее эффективна в сочетании с дренированием плевральной полости с целью улучшения заживления ран и качества жизни пациента при одновременном снижении затрат. Вакуумная терапия также может применяться при глубоком инфицировании ран грудной клетки и инфицировании грудной стенки.
Лечение ран
При эмпиеме плевры проводится левосторонняя торакотомия или дренирование плевральной полости, рана санируется, устраняется причина возникновения эмпиемы, сердце и легкие укрываются атравматичным неадгезивным материалом. Рыхло тампонируется губка, с помощью гидропленки добиваются герметичного закрытия и применяют отрицательное давление 100–125 мм рт. ст. (25–75 мм рт. ст. с постепенным увеличением в случае эмпиемы после пневмонэктомии после чего следует первичное закрытие раны или реконструктивная хирургия.
Повязку меняют каждые 3–4 дня под общей анестезией или на фоне седации, а ВТР может впоследствии применяться при амбулаторном лечении. Такие осложнения, как боль, гипотония, тахикардия, кровотечения и БПС, могут быть уменьшены за счет снижения давления. Период лечения составляет 0,5–7,7 месяцев.
Лечение глубоко инфицированных ран грудной клетки включает антибиотикотерапию, экстенсивную санацию и хирургическое восстановление. Последующие процедуры по подготовке и терапии с помощью отрицательного давления аналогичны процедурам при эмпиеме плевры, включая смену повязки. В этом случае рекомендуемое отрицательное давление составляет 100–130 мм рт. ст. с понижением до 75 мм рт. ст. в случае возникновения осложнений. ВТР может применяться в сочетании с другими видами дренажной терапии и выступать в качестве переходной терапии от септических ран до пластической хирургии. Имеются показания к профилактическому применению ВТР у больных в критическом состоянии после операции на сердце. Осложнения (боль, фибрилляция предсердий, кровотечение БПС, повреждение легких и разрыв правого желудочка) могут быть уменьшены с помощью снижения отрицательного давления. При инфицировании грудной стенки требуется антибиотикотерапия и устранение причины инфицирования. Требуется расширенная диагностика и некрэктомия инфицированной области. Исследование органов полости грудной клетки и средостения также необходимо, если инфекция распространилась на них. После дренажа применяется ВТР. Если первичное закрытие невозможно, прибегают к пластической реконструктивной хирургии.
Выводы
При эмпиеме плевры и глубоком инфицировании ран грудной клетки вакуумная терапия хорошо переносилась пациентами и давала почти стопроцентный результат и высокие показатели первичного закрытия раны. Пациенты впоследствии отмечали отличное качество жизни, а лечение было экономически эффективным, с более коротким сроком пребывания в стационаре, антибиотикотерапии и амбулаторного лечения.